【資訊】 德爾塔毒株傳播如此之快該如何防控？鐘南山等專家最新解答

府馬嶺

   原標(biāo)題：德爾塔變異毒株為何傳播如此之快？接下來如何防控？專家解答

   本周，南京每天新增確診的病例數(shù)，降到了0至2例，多個(gè)地區(qū)調(diào)整恢復(fù)為低風(fēng)險(xiǎn)。此輪疫情最初的風(fēng)暴眼開始趨于平靜，距它100公里外的揚(yáng)州，成了絕對(duì)關(guān)注點(diǎn)。從7月28日揚(yáng)州出現(xiàn)第一例南京關(guān)聯(lián)病例，到今天，2周多的時(shí)間，揚(yáng)州的確診病例已經(jīng)突破了500，并且還在以每天超過30例的速度快速增長。這輪疫情如此兇猛，一個(gè)很重要的因素是，它是由“德爾塔”變異株引發(fā)的。目前，全國已有16個(gè)省份發(fā)現(xiàn)本土疫情，周二開始，此輪的確診病例數(shù)已經(jīng)突破了1000例。毫無疑問，這是常態(tài)化防控以來，最大的一次挑戰(zhàn)。我們還需要多長時(shí)間解決問題？面對(duì)新型毒株，接下來無論是疫苗接種還是防控手段，又將如何進(jìn)行或改變？《新聞周刊》本周視點(diǎn)關(guān)注：這一波疫情。

   “德爾塔”為何傳播如此之快？

   來勢(shì)兇猛的“德爾塔”變異株，讓即將步入尾聲的夏季，格外令人焦灼。本周四，鄭州開始了全市范圍第三次全員核酸檢測。而揚(yáng)州主城區(qū)內(nèi)的大規(guī)模核酸檢測，也進(jìn)行到了第七輪。目前，全國新發(fā)現(xiàn)的本土確診病例，絕大多數(shù)都是從封閉區(qū)和隔離點(diǎn)中篩查出來的。上周，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控專家曾預(yù)測，疫情可能將在兩到三個(gè)潛伏期內(nèi)，也就是4到6周得到控制。

   上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長 吳凡：為什么這個(gè)人群會(huì)擴(kuò)得這么大？一個(gè)問題就是發(fā)現(xiàn)的時(shí)候比較晚，一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是一窩了，第二個(gè)就是追溯慢。如果前期才傳了三五個(gè)人，就把它搞清楚了，這種時(shí)候是可以追溯的，等它發(fā)現(xiàn)晚的話，追溯就非常難，已經(jīng)搞不清楚誰傳給誰的了。但是又要在短期內(nèi)，趕緊要控制住疫情，所以我就做一個(gè)封閉，然后逐個(gè)排摸做核酸檢測來發(fā)現(xiàn)它。

   兩個(gè)多月前，“德爾塔”變異株就在廣州引發(fā)過疫情，但大規(guī)模地席卷全國，還是第一次。去年9月，“德爾塔”變異株最早在印度被發(fā)現(xiàn)。今年5月，被世界衛(wèi)生組織列為需要全球關(guān)切的變異毒株，已在130多個(gè)國家和地區(qū)流行。研究發(fā)現(xiàn)，“德爾塔”的傳染能力已經(jīng)超過SARS、埃博拉、天花，與水痘持平，一名感染者可以傳染5到9人，是原始病毒的2到3倍?！暗聽査钡膫鞑ニ俣确浅？?，感染者與他人靠近，即使無交談、無接觸，也能完成傳播。而最讓人擔(dān)心的是，已有多地報(bào)告，有接種過新冠疫苗的人被傳染。

   上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長 吳凡：疫苗雖然不能百分百阻斷感染，但是它能有效減少重癥的比例，這點(diǎn)也是非常重要的。也因?yàn)檫@一點(diǎn)，給我們帶來了一些新的挑戰(zhàn)，就是說輕癥變多了，有很多人是無癥狀的感染，這種比例可能在今后疫苗人群普及百分比增長的情況下會(huì)增多。那么也就是帶來另外一個(gè)問題，早發(fā)現(xiàn)疫情就變得更難。

   據(jù)統(tǒng)計(jì)，這輪疫情影響最大的南京機(jī)場傳播鏈，已至少波及了內(nèi)地13省份29市。去年，該機(jī)場的吞吐量在全國排名第十二，人員流動(dòng)本就很大。成為此輪疫情第二中心的張家界，最初的感染就來自于一對(duì)在南京中轉(zhuǎn)的旅客。她們?cè)谀暇㏕1航站樓的衛(wèi)生間內(nèi)感染病毒，隨后在張家界觀看《魅力湘西》演出時(shí)，引爆了疫情。而接待她們的導(dǎo)游，又將病毒傳播給一個(gè)來自江蘇淮安的10人旅行團(tuán)。該團(tuán)在荊州高鐵站候車時(shí)，又分別傳染給了來自武漢、荊州、?？诘某丝?，導(dǎo)致更大范圍的擴(kuò)散。這一切都源于南京祿口國際機(jī)場在境外航班管理上，存在嚴(yán)重的漏洞。

   南京市疾控中心 副主任 丁潔：經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保潔員工參加了CA910航班的保潔工作，由于防護(hù)洗脫不規(guī)范，可能造成了個(gè)別保潔人員感染，進(jìn)而在保潔員人群當(dāng)中擴(kuò)散傳播。該公司保潔員同時(shí)負(fù)責(zé)國內(nèi)和國際航班垃圾清運(yùn)。

   CA910，是一架由俄羅斯入境的國際航班，此前曾因出現(xiàn)境外確診病例而民航局被熔斷過十次。但南京祿口機(jī)場卻把本該分開運(yùn)營的國際、國內(nèi)航班，變?yōu)榛旌线\(yùn)營，不但保潔員交叉執(zhí)勤，清潔工具也共用。病毒就這樣經(jīng)過保潔員傳染給中轉(zhuǎn)的旅客。此外，南京從7月20日發(fā)現(xiàn)疫情，到宣布國內(nèi)國際航班全部暫停，間隔了整整10天。

   上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長 吳凡：病毒傳播，如果你是發(fā)生在交通樞紐，那就是一下子就可以帶到全國各地，而且這種帶沒有一定的規(guī)律性，完全有一些偶然因素，就是要把常態(tài)化的情況下，我們所有的措施要落實(shí)。你像機(jī)場，那就是人、場、物分級(jí)分類管理，加上外面有病毒接觸的這些風(fēng)險(xiǎn)人群的閉環(huán)管理，這個(gè)來不得半點(diǎn)漏洞，這個(gè)相當(dāng)于守國門的第一道。

   眼下，國際航班與貨物運(yùn)輸，已經(jīng)成為變異毒株潛入我國最主要的途徑，也是在國內(nèi)再度點(diǎn)燃疫情的最大風(fēng)險(xiǎn)，為堵住漏洞，民航局提出了更進(jìn)一步的防控要求。

   民航局飛行標(biāo)準(zhǔn)司副司長 韓光祖：加密所有一線工作人員核酸檢測頻次，從事國際業(yè)務(wù)的一線工作人員，要求做到隔天核酸檢測，其他服務(wù)保障人員要做到每周兩測，采取一定工作周期的輪班制，工作期間集中住宿、封閉管理，避免與家庭成員和社區(qū)普通人員接觸，避免交叉作業(yè)。

   在內(nèi)防反彈，外防輸入的防控背景下，陸路口岸以及機(jī)場海關(guān)成了高危之地，當(dāng)然也是重點(diǎn)防控的場所。像南京祿口機(jī)場這樣大量接觸進(jìn)口貨品、入境人員，那么我們的工作人員應(yīng)該怎樣進(jìn)行管理？這的確是個(gè)精細(xì)活兒。稍微馬虎和松懈，一傳十，十傳百，就又釀成了這一波來勢(shì)洶洶的疫情，那么德爾塔變異毒株與以往已經(jīng)有了很大不同，我們相關(guān)的防御策略是否需要改變？

   精確防控，唯快不破

   正值夏季，密不透風(fēng)的防護(hù)服、雙層手套、N95口罩、護(hù)目鏡一個(gè)都不能少。全國多地因?yàn)樾乱惠喴咔樵俣染o張。多地核酸檢測覆蓋規(guī)模大、頻次高。一些重點(diǎn)防疫地區(qū)的核酸采樣現(xiàn)場、樣本檢測實(shí)驗(yàn)室?guī)缀鯐円共恍?，為的是把近期引發(fā)國內(nèi)多地疫情的新病毒，“德爾塔”變異毒株可能帶來的危害降到最低。不久前，中國工程院院士鐘南山，在一次論壇上分享了國內(nèi)城市初次遭遇“德爾塔”的經(jīng)驗(yàn)，他提出，由于“德爾塔”變異毒株的特點(diǎn)，原有密接者的概念可能需要改變。

   中國工程院院士 國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任 鐘南山：我們平常講密切接觸者就是家人，一塊吃飯，同一個(gè)辦公室的，一米之內(nèi)一塊吃飯開會(huì)的，這就是講密切接觸者，這個(gè)概念已經(jīng)不大適用了。我們現(xiàn)在初步看，不一定很對(duì)，但是通過經(jīng)驗(yàn)，六七天的觀察和追究，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)該是這么考慮的。所以后來廣州就采用這個(gè)，你在同一個(gè)空間，比如你在這棟樓里頭，有一個(gè)人得了，你這棟樓都要注意，都是密切接觸者。同一個(gè)單位、同一個(gè)學(xué)校、同一個(gè)建筑，而且在發(fā)病前四天就要考慮，要進(jìn)行分級(jí)的封閉或者封控。

   5月，我國初次遭遇“德爾塔”的經(jīng)驗(yàn)，為如今國內(nèi)其它城市提供參考樣本。擴(kuò)大密接者或許是眾多防控方法的中的一個(gè)。實(shí)際上，截至8月4日上午9時(shí)，我國中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)144個(gè)，為常態(tài)化防控以來最多；但在一周后，本周三，該數(shù)據(jù)超過兩百個(gè)；本周五，這一數(shù)據(jù)回落到一百五十多個(gè)。數(shù)據(jù)加加減減，一方面，近期個(gè)別受“德爾塔”波及的城市，曾出現(xiàn)核酸檢測點(diǎn)因現(xiàn)場組織混亂等原因?qū)е赂腥镜氖录?，這勢(shì)必會(huì)提升地區(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)；而另一方面，在一些防控有效的城市中，風(fēng)險(xiǎn)地的數(shù)量在減少。這又說明，“德爾塔”并非不可防。

    上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長 吳凡：德爾塔還是沒有跟原來的病毒，有一個(gè)本質(zhì)上的根本的變化，它還是跟原來是一致的，只不過它是個(gè)傳播能力更強(qiáng)一些（病毒），我們之前所有用的這些有效的措施，都是適用的。針對(duì)傳播力強(qiáng)這一點(diǎn)，更提醒我們你不能有漏洞，一有漏洞就可能鉆這個(gè)空子。

   此外，作為受此輪疫情波及城市的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員，吳凡看來，疫情突發(fā)時(shí)，防控工作做到早發(fā)現(xiàn)、快速管控，才可能在與疫情的對(duì)抗中搶占先機(jī)。

   上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長 吳凡：那么我自己參與這些疫情防控的過程中，最重要的兩個(gè)字，一個(gè)是早，一個(gè)是快。早就決定了你剛剛有幾個(gè)人，那么他接觸的人還沒呈幾何級(jí)增長的時(shí)候，你把這些涉及到的高風(fēng)險(xiǎn)的密接、次密接都給找出來。還有一個(gè)就是快，在所有的疫情處置過程中，工作是以小時(shí)計(jì)的，也就是說最早的時(shí)候發(fā)現(xiàn)小范圍，然后最快的速度，把涉及到的人群管控住，以最小的社會(huì)成本，最小的社會(huì)影響來處置這個(gè)疫情。

   此次“德爾塔”來襲，上海出現(xiàn)的一例確診病例在機(jī)場從事外航貨機(jī)機(jī)組閉環(huán)運(yùn)送的車輛駕駛工作，他的密接者因接種疫苗等原因，目前無一例感染，無本土新增。截至本周五，上海中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)一個(gè)，無高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。原本出現(xiàn)在交通樞紐、可能波及更多人群的疫情短期被消弭。然而不是每個(gè)城市和地區(qū)都具備上海的經(jīng)濟(jì)、人才等優(yōu)勢(shì)，要實(shí)現(xiàn)更多區(qū)域在抗疫中的早和快，吳凡建議各地可因地制宜，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面，在建設(shè)更強(qiáng)的公共衛(wèi)生體系，和有效的疫情常態(tài)化防控機(jī)制等方面下功夫。

   上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長 吳凡：今天是“德爾塔”，明天可能是別的，你千萬不要有一個(gè)短暫的想法，我趕緊把這個(gè)事弄完了，清零了我就結(jié)束了，只要全球不清零，這個(gè)事就結(jié)束不了，你的措施都能扎扎實(shí)實(shí)的落地。這樣的工作不厭其煩，我們能做到位，如果這些都能做到位，我覺得我們的生活仍然可以呈現(xiàn)一種常態(tài)的，該是什么樣是什么樣，該開會(huì)開會(huì)，該旅游旅游。

   在中國，疫苗正在快速地接種，在本周，都已超過了18億劑次。但是德爾塔毒株卻的確在突破著疫苗的這個(gè)防線。8月2號(hào)，上海浦東的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，浦東機(jī)場貨運(yùn)區(qū)一名外航貨機(jī)服務(wù)人員，新冠病毒核酸檢測呈陽性，這位機(jī)場員工作為高危人群，此前是接種過疫苗。因此，專家也在警告，德爾塔毒株可能顛覆大家對(duì)新冠疫情的設(shè)想，面對(duì)這樣的毒株，并且可能還會(huì)有新的變異毒株，疫苗又將怎樣起作用？

   面對(duì)變異毒株，下一道免疫屏障在哪里？

   截至本周五下午，全國累計(jì)接種疫苗18億劑次，完成全程接種人數(shù)超7.7億人。然而，上海某機(jī)組服務(wù)人員作為重點(diǎn)人群已接種疫苗卻依然因“德爾塔”變異株感染，還是引起很多人對(duì)疫苗接種能否抵御變異株的極大疑慮。

   復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰：在去年的時(shí)候，我們對(duì)疫苗寄予厚望，希望疫苗來了以后，我們從此可以摘掉口罩了。但是從目前近期情況來看，可能完全摘除口罩還是為時(shí)過早，這次的“德爾塔”變異株，我們給它一個(gè)名稱叫突破性感染。盡管打了疫苗，但是依然被突破，發(fā)生了疾病，但是我們可以從另外的角度講，如果不打疫苗，那么可能感染的病例數(shù)更加多，同時(shí)如果不打疫苗，可能病情更加嚴(yán)重，需要住院的比例更加多。

   國內(nèi)公衛(wèi)專家曾在不久前警示，作為防疫效果最好的國家之一，倘若不提高疫苗接種率，恐成免疫洼地而后果慘重。如今從全球來看，疫苗雖然接種率高了也不能百分百防住病毒，突破感染成常態(tài)，但占比極小。眼下，依然處于確診高位的揚(yáng)州，成為疫苗接種效果的觀察地。有數(shù)據(jù)顯示，早在上世紀(jì)80年代，揚(yáng)州就已率先步入老齡化社會(huì)，其疫情收治的確診患者，60歲以上人群超7成。

   復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰：從揚(yáng)州的這段時(shí)間，它的這個(gè)是重癥病例比例比南京的比例明顯增加。一個(gè)它這組人群當(dāng)中，老年人的比例明顯高于南京，第二個(gè)這撥人群沒有打疫苗的比例明顯高于南京。

   在“德爾塔”襲擾廣州時(shí)，鐘南山院士提醒公眾，廣州13名重癥患者全沒打疫苗，他認(rèn)為我國形成83.3%以上接種率，才能達(dá)到群體免疫，而接下來最受關(guān)注的疫苗屏障就是老年群體。記者獲悉，揚(yáng)州疫情中的重癥和危重癥患者基本為老人，揚(yáng)州60歲及以上老人接種率尚未達(dá)到40%。囿于突破感染病例以及老年群體或者老人的親人對(duì)其體質(zhì)健康等的顧慮，如何統(tǒng)一好老人群體自愿接種和應(yīng)接盡接，需要把工作做到更細(xì)。

   復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰：我們的疫苗到底打還是不打，我們將承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是多少？它的獲利是多少？我們要進(jìn)行利弊分析。我們打疫苗的主要人群，是在18歲到60歲或者65歲的這段人群。相對(duì)講起來，老年人的基礎(chǔ)疾病多，比較復(fù)雜，擔(dān)心疫苗打了以后，有一些不良反應(yīng)出現(xiàn)。但是我們通過半年多時(shí)間，疫苗廣泛接種以后，我們積累了經(jīng)驗(yàn)，覺得這個(gè)疫苗相當(dāng)安全，老年組這人群跟年輕人一樣，他的獲利是非常大的。

   在臨床數(shù)據(jù)絕對(duì)安全的前提下，為有基礎(chǔ)疾病的老人接種，面對(duì)一個(gè)個(gè)具體的他們，要做到本人和親屬知情同意和自愿。記者梳理發(fā)現(xiàn)，老年群體的疫苗接種已在多個(gè)省份鋪開。今年三月，上海啟動(dòng)60歲及以上人群接種工作，第一階段開打的年齡范圍設(shè)定在60到75歲，市疾控相關(guān)人介紹，考慮到年齡越大，基礎(chǔ)疾病伴隨副反應(yīng)也增大，工作需要非常慎重，要根據(jù)每位老人身體具體情況進(jìn)行接種。

   復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰：先成年人、再老年人、現(xiàn)在小孩，也不是說小小孩，先從12到17歲這個(gè)年齡階段，如果安全就往下走。我們中國對(duì)整個(gè)疫苗的推動(dòng)是非常謹(jǐn)慎的，我們不會(huì)在沒有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)前提下，盲目一下子全部推開。

   按照專家的免疫規(guī)劃，18歲到60歲之間的人群應(yīng)接盡接，自然會(huì)保護(hù)好老人和未成年群體。然而，揚(yáng)州疫情中最小確診患者只有15個(gè)月大，社區(qū)化、家庭聚集性感染特征明顯，如何謹(jǐn)慎做好老人接種工作，更審慎研究未成年接種，怎樣推進(jìn)全人群接種，成為當(dāng)下疫情防控的重點(diǎn)。借著暑期，不少地方的未成年人接種工作也在開展，同樣遵循分年齡段接種等原則。同時(shí)，已經(jīng)打過一段時(shí)間疫苗的人面對(duì)不斷變異的毒株，是否需要補(bǔ)打加強(qiáng)針，同樣受關(guān)注。

   復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰：隨著時(shí)間推移，它的抗體水平會(huì)下降。既然我們有一個(gè)突破性感染，通過加強(qiáng)針，可以減少突破性感染發(fā)生，但是這方面的數(shù)據(jù)還很少，我們從專家層面、科學(xué)家的層面，在考慮加強(qiáng)針問題。

   本周五，國家衛(wèi)健委研判，全國疫情風(fēng)險(xiǎn)總體可控。專家表示，這為我們集中精力提高疫苗接種率帶來契機(jī)，同時(shí)接種思維要保持開放，比如除補(bǔ)打疫苗，是否可進(jìn)行不同疫苗間混打，盡快增加疫苗接種選項(xiàng)等議題，都具重大公共現(xiàn)實(shí)意義。而最近，利好疫情防控的針對(duì)變異株的疫苗研發(fā)，國內(nèi)外都已開始著手。

   復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任 胡必杰：更多的是跟病毒賽跑，跟病毒的變異賽跑，我們希望有更多品牌勝出，能跑過我們的病毒，能把這個(gè)病毒的變異問題徹底解決，讓我們的人民、人類，能回到兩年以前的正常生活。

   在本周，南京的確診病例已經(jīng)迅速降到了個(gè)位數(shù)，但揚(yáng)州的確診病例卻不斷地在高位停留，一個(gè)很重要的原因，就是有一位感染者在揚(yáng)州虛報(bào)很多的防控信息而導(dǎo)致的。她本人被刑事拘留，但留下的代價(jià)也是慘痛的！這提醒我們：個(gè)體在注重防控措施的同時(shí)，也一定要配合流調(diào)。說真話，幫自己也救別人。同時(shí)，從大的層面，我們或許也該思考接下來的防控措施，哪些該堅(jiān)守而哪些需要改變？

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